精索靜脈曲張是男性不孕癥的一個(gè)重要課題,因?yàn)檫@會(huì)造成精子數(shù)量的減少,與精子活動(dòng)力的降低,而這也是目前男性常見(jiàn)的后天性不孕癥的原因。
一般而言,醫(yī)院在正常的男性族群約有15%的人,會(huì)有精索靜脈曲張的發(fā)生,但是醫(yī)院在不孕的男性族群,卻有35%的人會(huì)有精索靜脈曲張。所以當(dāng)精子品質(zhì)不佳時(shí),重要的是找個(gè)信得過(guò)的專(zhuān)科醫(yī)師,評(píng)估精索靜脈曲張存醫(yī)院在的事實(shí),再來(lái)決定開(kāi)刀的利弊得失。因?yàn)橐勒臻L(zhǎng)庚醫(yī)院多年的經(jīng)驗(yàn),即使是個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師,若只是依據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷,也可能有高達(dá)27%的病患會(huì)被過(guò)度診斷,接受了不必要的手術(shù);反之,也有近20%的病患未被診斷出來(lái),而錯(cuò)失了開(kāi)刀的時(shí)機(jī)。唯有靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),與熟稔的超音波技巧,才能做出正確的診斷,并接受精索靜脈曲張手術(shù),以改善精子授精的能力。
何謂精索靜脈曲張?
它是睪丸旁邊的靜脈叢異常擴(kuò)張的一種血管病變,因此睪丸血液的回流會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,造成同側(cè)睪丸溫度的增高。一般而言,只要睪丸溫度增高攝氏一度,就會(huì)影響睪丸制造精子細(xì)胞的功能,所制造出來(lái)的精子品質(zhì)當(dāng)然欠佳,數(shù)量也會(huì)減少。這就是為什么上帝造人要將睪丸放置醫(yī)院在陰囊的原因。理由無(wú)它!就是為了幫助睪丸散熱,這也是為何醫(yī)師會(huì)建議不孕的男士,盡量少穿牛仔褲的大原因。
而精索靜脈曲張的手術(shù),正是目前唯一有充分醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示可改善精子品質(zhì)的手術(shù)。以傳統(tǒng)的精索靜脈曲張手術(shù)而言,約65~70%的病患會(huì)有所改善,而懷孕率也大約有35~45%。但是上這成績(jī)事實(shí)上可因手術(shù)方法的不同而改善,而且會(huì)有很大的區(qū)別。醫(yī)院在此,筆者將介紹“精索靜脈曲張的顯微鏡手術(shù)”,這是目前世界男性學(xué)界所公認(rèn)效果佳、后遺癥少的男性不孕癥手術(shù)。可是技術(shù)性卻高,也比較耗時(shí),醫(yī)師絕對(duì)需要一個(gè)學(xué)習(xí)曲線,才能勝任此精致的手術(shù),但其成績(jī)卻是亮麗傲人。
過(guò)去或許有人會(huì)認(rèn)為顯微手術(shù)運(yùn)用醫(yī)院在精索靜脈曲張是殺雞用牛刀的作法,因?yàn)橐话闳苏J(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)不是很簡(jiǎn)單嗎?也因?yàn)槿绱?,它的效果不盡令人滿意,但是若充分了解精索靜脈曲張的因果關(guān)系,就會(huì)了解顯微手術(shù)有其成功的條件,而且醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)也證明此手術(shù)的優(yōu)勢(shì)??上Т耸中g(shù)醫(yī)院在臺(tái)灣醫(yī)界并未生根,目前只有長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)院在常規(guī)進(jìn)行此種手術(shù),對(duì)醫(yī)界實(shí)醫(yī)院在有點(diǎn)可惜。筆者4年前親炙于此手術(shù)的學(xué)界泰斗,康乃爾醫(yī)學(xué)中心的Marc Goldstein教授,返國(guó)后歷經(jīng)3年無(wú)數(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),證諸實(shí)際令人欣慰傲人的成績(jī),醫(yī)院在此介紹此一精致的手術(shù),給一般大眾與醫(yī)護(hù)人員,期望能提升精索靜脈曲張的手術(shù)水平,造福病患。
傳統(tǒng)精索靜脈曲張手術(shù)大的問(wèn)題是精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率可達(dá)15~25%,第二是與陰囊積水的發(fā)生大約為7~30%,這兩項(xiàng)因素都與精子品質(zhì)未能改善有關(guān)。此外,因精索睪丸動(dòng)脈非常細(xì)?。s0.5公厘),要保留此動(dòng)脈,未求助于顯微鏡是有其困難。若不幸傷及此動(dòng)脈,雖未必一定會(huì)造成睪丸萎縮,但筆者醫(yī)院在門(mén)診也常接獲開(kāi)完傳統(tǒng)精索靜脈曲張手術(shù),非但精子品質(zhì)未見(jiàn)改善,卻見(jiàn)到睪丸萎縮的病例,其中原委,也就不言可喻。而精索靜脈曲張顯微手術(shù)的發(fā)展,卻從此改善了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺點(diǎn)。顯微手術(shù)不但可減少精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)(1~3%),與陰囊積水(0~1%)的發(fā)生,更可清楚的保留所應(yīng)該保留的睪丸動(dòng)脈與淋巴,所以它的精子品質(zhì)改善率可高達(dá)82%,而且懷孕率也較傳統(tǒng)的手術(shù)大幅度改善到68%,這醫(yī)院在長(zhǎng)庚幾乎是2倍(38%)于傳統(tǒng)手術(shù)的成績(jī)。此外,甚至醫(yī)院在嚴(yán)重的精索靜脈曲張所造成的無(wú)精癥,醫(yī)院在國(guó)外都有精子回復(fù)的報(bào)告。
精索靜脈曲張醫(yī)院在男性不孕癥是一大問(wèn)題。目前已有充分證據(jù)證明精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù),可提供改善精子品質(zhì)佳的成績(jī),而且大大提高了術(shù)后的自然懷孕率。其實(shí)醫(yī)師不應(yīng)再默守成規(guī),放棄了挑戰(zhàn)高峰的機(jī)會(huì),也為病患尋求大的成效。
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